Можно объяснять это перегрузкой, сложным периодом, отношениями. Иногда такое объяснение многое проясняет. Но оно может оставаться неполным.
На самочувствие влияют и физические заболевания, и недостаток некоторых веществ, и действие лекарств. Поэтому при устойчивых изменениях состояния важно уделить внимание физическому здоровью. Особенно если раньше вы чувствовали себя иначе, симптомы усиливаются или помощь пока не приносит ожидаемого облегчения.
Может ли физическое заболевание выглядеть как психологическая проблема
Да. Например, нарушения работы щитовидной железы могут сопровождаться изменениями настроения, тревогой и трудностями с концентрацией. Анемия может вызывать слабость, сердцебиение и быструю утомляемость.
Человек переживает это как изменение самого себя: «Я стал ленивым», «Мне всё труднее справляться», «Я больше не узнаю себя». При этом часть происходящего может быть связана с состоянием организма.
Возможны разные ситуации. Иногда физическое заболевание объясняет значительную часть симптомов и первоначальный диагноз приходится пересматривать. Иногда оно усиливает уже существующую тревогу или депрессию. Бывает, что человеку одновременно нужна помощь по нескольким направлениям.
Обнаруженный дефицит или заболевание сами по себе ещё не означают, что психиатрический диагноз был ошибочным.
На что стоит обратить внимание
По ощущениям невозможно надёжно определить, какого вещества не хватает или какой орган требует внимания. Но некоторые сочетания симптомов помогают врачу выбрать направление обследования.
Щитовидная железа
При снижении её функции могут появляться усталость, замедленность, подавленность, трудности с памятью и концентрацией. Иногда одновременно возникают зябкость, запоры, сухость кожи, изменения веса.
При избыточной активности возможны тревожность, раздражительность, бессонница, сердцебиение, дрожь и потливость. Врачу важно знать обо всём сочетании симптомов, включая те, которые кажутся вам не связанными с настроением.
Дефицит железа и анемия
Железодефицитная анемия может сопровождаться слабостью, головными болями, одышкой при нагрузке и заметным сердцебиением. Когда повседневные действия даются тяжелее, это отражается и на эмоциональном состоянии.
Особенно важно рассказать врачу об обильных менструациях, других кровопотерях и ограничениях питания. При обнаружении дефицита необходимо разобраться, почему он возник.
Витамин B12
Его недостаток может сопровождаться утомляемостью, изменениями памяти, настроения и другими симптомами со стороны нервной системы. Например, онемением, покалыванием, нарушением равновесия. Некоторые проявления возможны ещё до развития анемии.
Риск дефицита зависит от питания, усвоения витамина, заболеваний и принимаемых препаратов. Поэтому врач оценивает не только результат анализа, но и вашу историю.
Нарушения сна
Можно проводить в постели достаточно времени и всё же плохо восстанавливаться. Например, при апноэ дыхание во сне многократно прерывается. Днём это может проявляться выраженной усталостью, трудностями с вниманием и изменениями настроения.
Громкий храп, замеченные близкими остановки дыхания, пробуждения с удушьем и постоянная дневная сонливость - повод обсудить сон с врачом.
Перименопауза
В период перехода к менопаузе могут меняться сон, настроение и способность сосредоточиваться, появляться тревожность и сердцебиение. Эти изменения иногда начинаются, пока менструации ещё продолжаются.
Если одновременно меняется цикл, возникают приливы или ночная потливость, стоит рассказать об этом семейному врачу или гинекологу. При этом выраженную депрессию важно оценивать отдельно, даже если она появилась в этот период жизни.
Лекарства и другие вещества
На состояние могут влиять некоторые препараты, их сочетания, изменение дозы или прекращение приёма. Имеют значение кофеин, энергетики, алкоголь и другие вещества.
На приёме полезно перечислить всё, что вы принимаете, включая добавки. Самостоятельно отменять назначенное лечение не стоит.
Какие обследования нужны
Начать лучше с семейного врача и подробного описания происходящего.
Когда появились симптомы? Как они менялись? Что происходит со сном, аппетитом, весом, выносливостью? Какие заболевания и назначения уже есть?
После разговора и осмотра врач определит, что имеет смысл проверить. В зависимости от ситуации это могут быть общий анализ крови, ферритин, показатели функции щитовидной железы, витамин B12, глюкоза. При сердцебиении может понадобиться ЭКГ, при признаках апноэ - обследование сна.
Единого набора анализов, который нужен каждому человеку с тревогой или подавленностью, нет. Обследование должно отвечать на конкретные вопросы.
Небольшое отклонение в анализе не обязательно объясняет всё самочувствие. И нормальные результаты не означают, что вы выдумали симптомы.
А если просто попробовать витамины
Когда плохо, очень хочется найти понятную причину и доступное решение. Мысль «возможно, мне чего-то не хватает» может приносить надежду.
Однако усталость или тревога сами по себе не позволяют определить дефицит. Приём добавок наугад может оказаться бесполезным, вызвать побочные эффекты или затруднить дальнейшую оценку состояния.
Если недостаток вещества подтверждён, важно обсудить с врачом лечение, его продолжительность и контроль результата. При этом нельзя заранее обещать, что коррекция одного показателя устранит все переживания.
Это относится и к популярным объяснениям через витамин D: его уровень не позволяет сам по себе установить причину депрессии.
Если диагноз уже поставлен, а легче не становится
Об этом стоит говорить с лечащим врачом. Можно спросить прямо: «Какие ещё причины могут поддерживать моё состояние? Что уже проверено? Нужно ли что-то уточнить?»
Отсутствие улучшения - повод пересмотреть происходящее. Оно может быть связано с особенностями заболевания, лечением, сопутствующими физическими проблемами, жизненными обстоятельствами или сочетанием факторов.
Если объяснений недостаточно, допустимо обратиться за вторым медицинским мнением. Полезно взять с собой результаты обследований и список назначений, чтобы консультация опиралась на уже известное.
При этом поиск дополнительных причин не должен откладывать необходимую помощь при тяжёлом состоянии. Медицинское обследование и помощь в связи с психическими симптомами могут идти одновременно.
Как я учитываю это в психотерапии
Если вы рассказываете о постоянной слабости, сердцебиении, выраженной сонливости или других изменениях, мне важно знать, оценивал ли их врач.
Я могу обратить внимание на необходимость консультации, помочь собрать наблюдения и сформулировать вопросы. Медицинскую диагностику и назначения проводит врач.
Одновременно мы можем работать с тем, как вы переживаете происходящее. Длительное плохое самочувствие затрагивает отношения, работу, доверие к себе. Можно начать стыдиться своей усталости, требовать от себя прежней продуктивности или жить в ожидании следующего ухудшения.
Даже когда физическая причина обнаружена и лечение начато, человеку может понадобиться время, чтобы восстановить привычную жизнь и иначе отнестись к своим ограничениям.
Мне важно учитывать и состояние здоровья, и ваши переживания, и обстоятельства, в которых вы живёте.
Если вам долго плохо, это заслуживает внимательной оценки. Важно понять, какие факторы участвуют в вашем состоянии и какая помощь нужна именно вам.